Def.: Lokalinfektion an den Schleimhäuten der Atemwege mit Pseudomembranen (abgestorbenes Epithel, entzündlichen Fibrinausschwitzungen, ausgetretene Blutkörperchen)
Erreger:
- Corynebacterium diphtheriae (Stäbchenbakterien)
- nach Aufnahme einer toxigenen Bakteriophage bilden sie Toxine die die Zellen schädigen ( nicht alle Corynebact-Stämme) ==> Exotoxin Diphtherietoxin
- Klebs-Löffler-Bazillus nach seinem Entdecker bezeichnet
- grampositiv (blau)
- keine Sporen
Vorkommen: weltweit
Ansteckung:
- Tröpfcheninfektion
- selten Schmierinfektion (von erkrankter Haut)
Ink-Zeit:
- sehr kurz ==> zwei bis fünf Tage
Symptome:
- Rachendiphtherie (häufigste Form) = uncharakt. Erscheinungen (Kopfweh, Müdigkeit, starkes Krankheitsgefühl, Tachykardie, mäßiges Fieber), geröteter Rachen, Pseudomembrane, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden, typisch süßlich fader Mundgeruch und Schwellungen der Halslymphknoten mit Caesarenhals
- Nasendiptherie = vor allen bei Sgl. und Klkdr, gutartiger Verlauf mit subfebrilen Temperaturen, blutig-eitrigem Schnupfen, Appetitlosigkeit und Müdigkeit, Pseudomembrane an der Nasenschleimhaut (Untersuchung mit Nasenspekulum)
- Kehlkopfdiphtherie = sek.als Folge einer Rachen- oder Nasendiphtherie, primär mit typischem Krupp-Husten (anfallsartig, trockener, bellender Husten), mit zunehmender Heiserkeit bis hin zur Stimmlosigkeit (Kehlkopf => Stimmbänder), Einengung bis hin zur Verlegung der Luftwege (durch abgehustete Pseudomembranfetzen und Schwellung bei Entzündung) mit hochgradiger Atemnot bis zum Ersticken, inspiratorischer Stridor, Zyanose
- progrediente Diphtherie = fortschreitend = Ursprung von Nase oder Rachen, breitet sich aus auf Kehlkopf, Luftröhre und Bronchien
- toxische oder maligne Diphtherie = gesamte Körper wird vom Diphtherietoxin überschwemmt, Komplikation Herzmuskelschädigung = gefürchtet Herzstillstand, zeigt sich 4-5 Tage nach Lokalinfektion mit hohem Fieber, Erbrechen, vernichtendem Krankheitsgefühl, Kreislauf schwer beeinträchtigt
Komplikation:
- Myokarditis vom Anfang der 3. bis hin zur 7. Krankheitswoche kann es zum plötzlichen Herztod kommen = strukturelle Veränderung führt zu Herzrhythmusstörungen = Stillstand (Leitsymptome Myokarditis: relative Tachykardie, retrosternale Schmerzen, Extrasystolen)
- Nierenentzündung: toxisch bedingte Schäden
- Nervenentzündung: Polyneuritis: Folgen Lähmungen von Gaumensegel (grenzt Mundhöhle teilweise gegen den Rachen ab, beim Schlucken nach hinten gepresst, teilt Luft und Speiseweg), Schlund- (Rachenmuskulatur = Skelettmuskulatur zwischen Mundhöhle und Rachen) oder Augenmuskulatur oder Gesichts und Kehlkopfnerv, aber auch Rücken und Extremitäten betroffen
- Kreislaufschäden durch Versagen des Vasomotorenzentrums im Gehirn, durch Versagen der peripheren Gefäßinnervation, durch Gefäßschädigung das Zunahme der Durchlässigkeit = Gefahr von Einblutungen
- Ersticken => Kehlkopfdiphtherie
Diagnose:
- aufgrund der Symptome (Nachfrage Ausland) => Pseudomembrane, Mundgeruch süßlich fad = nach vergärenden Äpfeln, starkes Krankheitsgefühl bei mäßigem Fieber
- Leukozytose mit Linksverschiebung und Lymphopenie
- Abstrich evtl. noch zur Absicherung
DD:
- Pfeiffer-Drüsenfieber (inf. Mononucleose): Epstein-Barr-Virus, Tröpfcheninfekt, Tonillits beschränkt und abwischbar, Fieber, LK ↑
- Streptokokkenangina Kdr
- Plaut-Vincent Erw., einseitig
- Mumps einseitig, meist links beginnende Ohrspeicheldrüsenentzündung + Schwellung, Tröpfchen, Fieber, LK↑
- Pseudo-Krupp, bellender, trockener Husten
- Agranulozytose völliges Verschwinden der Granulozyten, Schleimhautnekrosen im Rachen, LK↑ Schüttelfrost und Fieber
- Mundsoor abwischbare weisse Beläge
Prophylaxe, Immunität:
- aktive Impfung
- passiv
Therapie:
- strikte Bettruhe
- AB
- bei Verdacht Immunglobuline = fertige passende Antikörper = passive Impfung
Gesetze:
Meldepflicht: bei VET, gemäß §§ 8 und 6 IfSG Absatz 1
Behandlungsverbot: lt. §§ 24 , 6, 7 und 34 des IfSG
inkl. Erreger, Ink-Zeit, Übertragung, Leitsymptom und Gesetzen 