RHEUMATISCHES FIEBER
Def.: Komplikation bzw. Zweiterkrankung ca. 1 - 3 Wochen nach einem Infekt mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A, die mit Entzündungen an Herz, Gelenken und Haut einhergeht
Info:
* vor allem Kinder zwischen 5 - 15 Jahren sind betroffen
* Erwachsene und Säuglinge selten
* häufigste Herzerkrankung im Kindesalter
* wir finden diese Komplikation bei 1-3 % der Patienten mit einer Streptokokkeninfekt
Ursache:
- Autoimmungeschehen im Zuge der Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A
... Bildung von Autoantikörpern gegen myo- und endokardiale Strukturen
... Immunkomplexe sammeln sich an den Gelenken
Symptome:
Merkhilfe: es leckt die Gelenke, aber beißt das Herz 
Majorsymptomatik oder spezifische Symptome:
- Pankarditis: Endo-, Myo- und Perikarditis
Endokarditis bestimmt die Prognose: Stichwort Herzklappenveränderungen - Polyarthritis
asymmetrisch, v.a. die großen Gelenke (Sprunggelenk, Kniegelenk) betroffen, stark schmerzend und wandernd - Hauterscheinungen
subcutane Knoten (schmerzlose Rheumaknoten), Erythema anulare rheumaticum (Rumpf), Erythema nodosum (Unterschenkel) - ZNS-Störungen
Chorea minor, distal betonte Hyperkinesien
Minorsymptomatik oder allgemeine Symptome:
- Fieber
- Müdigkeit
- Schwächegefühl
- Entzündungszeichen erhöht wie BKS und CRP
- EKG - Veränderungen
Diagnostik:
* Klinisches Bild => Jones- Kriterien:
Merkhilfe SPECK:
... Subcutane Knoten
... Polyarthritis
... Erythema anulare
... Chorea
... Karditis
dies sind alles Hauptkriterien, Nebenkriterien sind dann eben Fieber, Entzündungszeichen und EKG-Veränderungen
* Rachenabstrich
* Antistreptolysintiter nachweisbar, erhöht
* Herzgewebeveränderungen:
... Anitschkow-Zellen (Makrophagen bzw. Histiozyten mit Zellkernen, die an Eulenaugen erinnern)
... Aschoff-Knötchen (Ansammlung von bestimmten Zellen um eine fibrinöse Nekrose)
Prognose:
* je nach Ausprägung der Herzentzündung
* häufig Rezidive
* Chorea können Folgen wie Bewegungsunruhe hinterlassen, in ca. 90% aber ohne Folgen ausheilend bei Therapie
Therapie:
- Arzt => Antibiotikum
- weitere Medikation meist: ASS, Cortison
- CAVE: strikte Bettruhe und Überwachung => Gefahr des plötzlichen Herztod
Wenn ein Streptokokkeninfekt mit Antibiotika behandelt wurde, ist die Gefahr der reaktiven Erkrankung rheumatisches Fieber sehr selten. Hieran kann man also mal gut sehen, warum die Anamnese sehr hilfreich ist und gerade Vorerkrankungen wichtig in der Abfrage sind.